H+ e prio.swiss hanno concordato i limiti massimi per lo sviluppo dei costi delle strutture tariffali SwissDRG, ST Reha e TARPSY. Essi fungono da valori di riferimento per il monitoraggio dei costi prescritto dalla legge, ai sensi dell’art. 47c LAMal. In caso di superamento dei limiti viene dapprima effettuata un’analisi approfondita delle cause. Le misure correttive vengono verificate soltanto, se l’evoluzione dei costi non è sufficientemente spiegabile.

Conformemente all'art. 47c LAMal i partner tariffali devono sorvegliare assieme l’evoluzione delle quantità, dei volumi e dei costi delle prestazioni. Devono inoltre stabilire come occorre procedere in caso di evoluzione non ricostruibile dei costi e se del caso prevedere misure correttive.

H+ e prio.swiss hanno attuato nelle rispettive convenzioni tariffali tali prescrizioni di legge per le strutture tariffali stazionarie SwissDRG, ST Reha e TARPSY. I partner tariffali effettuano il monitoraggio congiuntamente.

Limiti massimi concordati
Per gli anni 2026 e 2027 sono stati concordati i seguenti limiti massimi per l’incremento dei costi:

I limiti massimi si basano sugli sviluppi dei costi finora rilevati e su supposizioni in merito allo sviluppo futuro. In questo contesto sono pure state considerate incertezze esistenti. I limiti massimi concordati sono stati stabiliti nell'ambito delle trattative tra H+ e prios.swiss.

Che cosa succede in caso di superamento?
Se i limiti massimi concordati vengono rispettati, non occorre agire ulteriormente.

In caso di superamento di un limite massimo, la commissione di monitoraggio effettua un esame a più livelli. Dapprima vengono analizzate le possibili cause dell’incremento dei costi, Tenendo conto in particolare dei fattori non influenzabili dai fornitori di prestazioni, ad esempio lo sviluppo demografico, il progresso medico o cambiamenti regolatori. 

Se mediante tali fattori non è possibile spiegare sufficientemente l’evoluzione dei costi rilevata, si procede a un’audizione degli ospedali e delle cliniche interessati. Se l'evoluzione dei costi si conferma l’anno successivo, è possibile verificare se adottare misure correttive proporzionali e che hanno effetto in prospettiva. Tali misure, tuttavia, non vengono adottate automaticamente.

Qual è il significato di tutto ciò per gli ospedali e le cliniche?
Gli ospedali e le cliniche nelle loro convenzioni tariffali stazionarie individuali per SwissDRG, ST Reha e TARPSY devono rinviare al monitoraggio nazionale ai sensi dell'art. 47c LAMal e alle disposizioni corrispondenti delle rispettive convenzioni sulla struttura tariffale.

I dati dell’anno 2026 saranno analizzati per la prima volta nell’autunno 2027. In caso di evoluzioni anomale dei costi, a partire dal 2028 sarà possibile chiedere una presa di posizione agli ospedali e alle cliniche interessati.